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                防城港市医疗保障局关香港最快开奖结果直播现场于印发《防城港市开展打2019今晚六合开奖结果击欺诈骗取医疗保险基金专项治理工作实施方案》的通知

                来源:市医疗保障局 发表时间:2019-07-19 16:53

                各县(市、区)医疗保障局:

                     按照香港最快开奖现场直播 145期开奖结果自治区医疗保障局《2019年打击欺诈骗保今晚开什么特马开奖结果查询一一一专项治理工作方案的通知》精神,结合我市实际,现将《防城港市开展打击欺诈骗南国彩票最快开奖直播取医疗保险基金专项治理工作实施方案》印发给你们,请认真贯彻执行。

                 

                 

                                                                                                  防城港市医疗保障局

                                                                              201942


                防城港六合码开奖现场直播市开展打击欺诈骗取医疗保险

                基金专项治理工作实施方案

                 

                为切实加强我市医疗保障基金监管,坚决打击和整治医疗保障领域欺诈骗保违法违规问题,规范医疗保障基金使用,保障医保基金安全,充分发挥医疗保障基金的保障作用,按照国家和自治区医疗保障局青蛙彩开奖结果查询《2019年打击欺诈骗保专项治理七星彩开奖历史近100期工作方案的通知》精神,结合我市实际,制定本实施香港最快开奖现场直播开奖记录无结彩方案。

                一、指导思中国双色球开奖频道想和目的

                以习近平新时代中国特色社七星彩新浪网直播会主义思想为指导,全面贯彻落实中央领导和国家、自治区医疗澳门今晚三合开奖结果保障局坚决打击欺诈骗手机最快现场开奖记录结果保的决策2019香巷开奖现场直播小鱼儿部署,坚持问题导向,进一步加大对欺诈骗保行为的打击力度,巩固医疗保障基金监管的高压态势,保障基金安全,充分发挥医疗保障基金的保障作用,让广大参保群众真正享受医疗保障实惠,不断提高人民群众医疗保障的获得感、幸福感和安明天双色球几点钟开奖全感。

                二、治理重点及方式

                2018年以来医药机构违法违规使用医疗保障香港六和釆现在场开奖基金的问题查看十二生肖特马结果,在自查自纠和全面检查的基香港168现场开奖结果直播础上,积极引入第三最快现场开奖报码直播室方力量,充分发挥第三方力量在医疗费用智能监控和医疗费用专业审核的优势,综合运用智能监控、突击检查,协议稽核、专家审查、明查暗访、走访患者等方式实施专项治理。

                重点治今晚开马结果 查询理包括但不限于:医疗机构通过免费接今晚开什么特马开奖结果查询送、免费住院、免费吃住等方式诱导参保人员住院的严福彩生肖6十1开奖结果查询重违法、违规行为;医疗机2018年开什么生肖马构通过挂床住院,串换药品、耗材、治疗项目等违法违规方式违规使用医疗保障基金的行为。零售药店聚敛盗香港最快开奖结果现场开奖记录刷医保卡,套取医保基金个人帐户等严重违法、违规行为;零售药店诱导参保人员违规使用医疗保障基金购买化妆品、生活用品香港最快开奖现场直播结果查询的行为。

                三、工作内容今晚六合开奖结果记录及步骤

                1.制定实施方案。2019410前,制定全2017年七星彩开奖全部市统一的专项治理工作实施方案,并报自治区医疗六开码现场直播手机上网保障局备案,设立专项治理投诉举报电话2871177。各县(市、区)也要根据全市工作实施方案,结合实际制定专项治理工作方案,公布专项治理投中国福利彩票生肖6 1开奖结果诉举报电话,在410前报市医保局备案〔市、各县(市、区)医疗保障局〕。

                2.组织专项工作宣传动福彩门户 开奖现场直播员。以20194月全国打击欺诈骗保集中宣开马结果今晚开码2018传月活动为契机,加大宣传力度今今晚六会彩开奖结果资料。集中宣传解读医保基金监管法律法规与政策规定,重点宣传专项治理工作的内容,让所有定点医疗机构及广大参保人员知晓。〔市、各县(市、区)医疗保障局,第三方六合开奖结果机构〕。

                3.开展自查自纠。2019515前,各定点2017香港开马记录结果医药机构按照专项治理工作内容及重点问题开展自查自纠,并向市、县(市、区)医疗保障局报告2018年以来是否存在违规行为及违规金额。531日前,市、县(市、区)医疗保障局根据各六合宝典开奖记录直播定点医药机构报告的情况进行抽查,按照定点医疗机构协议规定处理。〔市、各县(市、区)医疗保障局,各定点医药机构〕

                4.加手机现场开奖结果强业务培训。年内,要对全市基金监七星彩开奖走势图表带连线管队伍开展全员培训,重点培训基金监管法广东开码结果查询开奖律法规、违法违规典型案例、查处方式方法上期马报开奖结果查询等。通过以案说法、以案教学的方式,提高监管2018生肖特马开奖结果查询队伍业务能力。〔市及县(市、区)医疗保障局〕

                5.全面监督检中国双色球开奖时间查。各县(市、区)要整合各方2018今晚六彩现场开奖结果资源,集中专双色球开奖结果双今天3d门力量,逐一神马电影网20i7手机在线排查辖区内违规使用医疗保障基金的行为,对于日常监管、智能监控和投诉举报等发现的线索,要开展深入细致的调查今晚开什么特马资料 128免费和检查。要综合运用智能监控、突击检查、专家审查等方式,将医疗保障基开奖记录2015现场直播金支付全部纳入事后审查范围,并加快向事中拦截和事前提醒延伸。在20196月至9月期间,各县(市、区)要实现定点医药机构现场2017年香港码最快开奖检查全覆盖,市医保局将对全市定点医药机构进行抽查,抽查比例不低香港开特马现场直播时于15%。同时,各县(市、区)要积极配合国家开展飞行检查和自治区及市医保局的抽查七星彩直播开奖直播现场新浪,按要求完成飞行检查、抽香港最快开奖现场直播 128期开奖结果查后续查处工作。

                四、成立组织领导机构

                成立防城港市打击欺诈骗双色球开奖结果查询保专项治理工作领导小组和领导手机六开奖开奖现场直播小组办公室,设立若干工作组。

                (一)领导小组及办公室

                  长:杨尚秋 市医七星彩开奖新浪直播保局局长

                副组长:杨俊龙 市医保局副局长

                        覃德耀 市医保局副局长

                成员:各县(市、区)医保局局长,市医保局各科室负责人和医保经办中心相关今晚六彩现场开奖结果看图人员,第三今晚特马开奖结果 2018方机构负责人及相关人员。

                领导小组办公室设在市医保局基金监督科,负责组织协调全市开展打击欺诈骗双色球开奖结果走势图表近30期保专项治理工作的正版老码王开奖结果日常工作,以及领导小组临时交2018年手机开码生肖办的其他事项。

                (二)工作组

                1.智能监控及专家审查组。通过医保智能监控系统审核医保结算单据,对医药机构进行日常监控,对智能审核香港最快开奖现场直播开奖结果开系统筛查出的疑难案件进行复核;对监控发现的可疑情况和医保发生的医学、医疗争议问题组织专家进行评估;提出评估审查报告。(市医保局待遇2o18年开奖记录手机版记录保障科今晚六彩开奖号码资料,第三方机构今晚开码结果 开马)

                2.政策宣传和培训组。负责做好相关政策宣传和全市基金监2003年开马记录完整版督队伍开展全员培训工作。(市医保局基金监督科、医保经办中心,第三方机构

                3.现场检查组。负责对医3d今晚开奖结果查询药机构进行现场检查、日常例行七星彩排列5开奖现场检查;对医药机构执行服务协议情况进行稽核;对定点医疗机构病历资料通过抽取的方式进行审查;开展走访患者活动,重点核实可疑违规行为。对异地就医住院发生数额相对较大的医疗费用,根据需要派出调查人员生肖码开奖结果到就诊医疗机构进行调查核实真实性。(市医保局医药服务管理科、待遇保障科,医保经办中心,第三方机构

                4.综合小组。由各相关科室及第三方机构相关人员组成,负责综合七星彩直播开奖在线播协调开展专项治理各项工作,收集各工作组发现的问题六合开奖查询网站线索,配合国家开展飞行检查工作,提出相关处理意见建议,并按照规定程序进行处理。活动结束后,将工作情况报告自治区医保局。(市医保局办公室、基金监督科)

                五、有关工作七星彩开奖走势图新浪要求

                (一)提高政治站位,强化责任落实。要深入38期双色球开奖学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、党的十九大和香港最快开奖现场直播开奖记录开一十九届二中、三中全会精神,坚决落实习近平总书记、李克强总征服眼今晚开码现场直播理、韩正副总理有关打击欺诈骗取医疗保障基金行为重福彩门户幻彩开奖结果查询要讲话和批示精神。提高思想认识,把打击欺诈骗保专项治理工作作为2019年医疗保障系统香港最快开码结果查询的首要政治任务,主要负2o18今期开码结果开奖责同志要亲自部署安排,分管负责同志要靠前指挥,按工作方案,层层分解目标任务,确保责任到人。

                (二)创新工作机今晚开码结果查询开奖2018制。要根据专项治理内容,结合本2018香港最快开奖现场直播结果及开奖记录地实际,大胆创新马报开奖结果记录2016工作方式。探索引入信息技术服务机构、会计师事务所、商业保险机构等第三方力量,参加到专项治理工作中。

                (三)建立长效机制要利用专项治理工作的推进,探索建立行今晚马报开奖结果查询结果政、经办、社会管家婆开奖结果图库监督三个层次的监督体系,通过智能监控、现场检查、投诉举报、社会监管等多种手段,实现对医保基金全方位的监管。同时,根据打击欺诈骗王中王最快开奖直播开保专项治理工作中发现的问题,及时研究完善医疗保障监管的政策措施,增强监今晚开奖现场直播新跑狗a管手段。要把医保智能审核系统的升级纳入专项2017年12生肖走势治理工作的重要内容。医保智能审核系统升级从旧版六合宝典开奖结果一一道来也不难两个方面进行,一是要抓紧做好审核规则的调整完善;二是要将审核延伸到医院的诊间,实现实时审核。近期要对现有的智能审核规则,定期进行完善、合并、拆分、停用,让规则“活起来”,使医保处方审2o18年全年开奖记录核的监管实时处于动态调整优化的状态。年内将医保智能审核服务从结今晚马报开奖查询算后的审核监管,向前延伸至医院医生的工作站,在诊间进行实时提示和审核。诊间2018今晚特马生肖开实时审核在医保费用发生前,根据支付政2018七星彩开奖时间策、诊疗合理、参保人既往2018年双色球开奖结果走势图就医情况等因素,对医生进行提醒,促使医生主动参与医保控费工作,从源头降低医保基金的违规支香港狗年2018开奖结果出,保障基金安全。中长期,逐步建设以医保数据资源中心为基础,以智能审核、反欺诈风险七星彩开奖结果直播现场直播控制、智能视频监控、两手机现场开奖报码室定机构进销存管理和诚信管理为手段的智能综合监管平台,支持医保与卫健神马青蛙彩开奖现场、公安、市场、审计、财政、纪检监察等多部门建立综合监管协调机制,统筹推进医118手机看开现场直播开奖记录疗保障基金监管的协调指导和重大案件查处等工作今晚开马结果108期,打造防城港市医疗保障基金的全方位监管体系。

                (四)加青蛙彩直播现场强宣传力度。舆论引导和正面宣传,主动曝光已查实的典型欺诈骗保案件,形成震慑作用。通过新闻发布会、媒体通气会等形式,发布打击欺诈骗保成果及典型案件。主动邀请新闻媒体参与检查、明查暗访等活动2018年双色球开奖结果,引导媒体形成良性互动。

                (五)严肃工作香港最快开奖直播现场结果记录纪律。在开展专项治生肖开奖结果查询9769理工作中,要严格遵守各项法律法规和廉洁规定,不得接受被核查对象的宴请或礼金。与被核查对象有回避关系的,应按规定申请回避。

                (六)建立案情报告制度。各县(市、区)医保局双色球开奖结果今天的球开奖结对已查处的涉案金额10万元以上、或移交公安机关须自案件办结或移交公安机关之日起3天内,将有关情况报市医疗保障局,报告需包括发现过程,违约违规违法事实,处理结果及处七星彩开奖现场直播观看理依据等;对可能引起六合开奖历史记录彩舆论关注的重大案件,要按照有关规定程序和要求及时上报。

                         (七)建立激励问责机制。要建立激励18010双色球开奖号码问责机制,对各项工作任务完2018开奖结果香港特马成较好的部门和个人马会传真会员报应给予表扬,对工作落实不到位的要给予通今晚开奖结果 查询直播报批评,对于涉嫌失职渎职的,依法依规严肃追责。